Medicaid vs NJ FamilyCare: ¿Cuál es la diferencia y para cuál califico?
Para la mayoría de las familias en NJ, Medicaid y NJ FamilyCare funcionan de manera idéntica — pero hay diferencias importantes que debes conocer.
¿Son lo mismo Medicaid y NJ FamilyCare?
Medicaid es el programa federal del gobierno de los Estados Unidos que financia atención médica para personas de bajos ingresos. Cada estado administra su propia versión. En Nueva Jersey, ese programa se llama NJ FamilyCare.
Dentro de NJ FamilyCare hay dos modalidades: 'fee-for-service' — donde el estado paga directamente a los médicos — y 'managed care', donde el estado contrata a una empresa privada (Horizon, Amerigroup, etc.). La gran mayoría de los beneficiarios están en un plan de managed care.
¿Para cuál califico?
Niños y adolescentes (hasta 18 años)
Todos los niños en NJ menores de 19 años con ingresos familiares hasta el 355% del FPL califican. Para una familia de cuatro, eso es aproximadamente $107,000 al año. No importa el estatus migratorio del niño ni de sus padres.
Adultos de 19 a 64 años
NJ expandió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Adultos con ingresos hasta el 138% del FPL califican — aproximadamente $20,780 para una persona sola o $42,600 para una familia de cuatro. Deben ser residentes de NJ y ciudadanos o residentes legales.
Embarazadas
Las mujeres embarazadas califican con ingresos hasta el 200% del FPL independientemente del estatus migratorio. La cobertura incluye atención prenatal, parto y 60 días postparto.
Adultos indocumentados
Los adultos indocumentados en NJ no califican para NJ FamilyCare completo, pero sí para cobertura de emergencias médicas. Los niños están cubiertos completamente. Para atención de rutina, los FQHCs son la mejor opción.
¿Qué cubre cada programa?
- Visitas al médico (primary care) — cubiertas al 100%, copagos de $1–$3.
- Emergencias y urgencias — cubiertas en todos los planes.
- Salud mental — terapeutas, psicólogos y psiquiatras cubiertos.
- Dental para adultos — emergencias cubiertas; preventivo varía por plan.
- Medicamentos recetados — la mayoría cubiertos, copagos de $1–$3 para genéricos.
- Visión — completo para niños; limitado para adultos.
- Maternidad y partos — cobertura completa, incluyendo postparto y recién nacido.
Los planes de NJ FamilyCare que debes conocer
Tu médico acepta tu plan específico — no solo 'Medicaid' en general. Los principales planes en 2026 son: Horizon NJ Health, Amerigroup New Jersey, WellCare of New Jersey, United Healthcare Community Plan, y Aetna Better Health of New Jersey.
Para buscar médicos por plan específico, el directorio en MedicaidDoctorsNJ.com te permite filtrar por cada plan de NJ.
El nombre está impreso en el frente de tu tarjeta. Si no la tienes, llama al 1-800-701-0710 — disponible en español.
Preguntas frecuentes
- ¿Todos los médicos que aceptan NJ FamilyCare aceptan Medicaid?
- No exactamente. Un médico de Medicaid fee-for-service acepta a cualquier paciente. Pero los médicos en la red de un plan específico (por ejemplo, solo Horizon NJ Health) únicamente atienden a pacientes de ese plan. SaludNJ verifica cuál plan acepta cada proveedor.
- ¿Puedo usar SaludNJ si tengo NJ FamilyCare?
- Sí. Todos los proveedores marcados 'Acepta Medicaid' o 'Acepta NJ FamilyCare' han sido verificados para aceptar los principales planes del estado.
- ¿Qué pasa si me rechazan la solicitud de Medicaid?
- Tienes derecho a apelar. La carta de rechazo incluye instrucciones para una audiencia de apelación. También puedes contactar a un navegador certificado en NJGetCovered.org.
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